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甲状腺术后医院护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：202512001

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：甲状腺右侧叶切除术+中央区淋巴结清扫术

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患者因“体检发现甲状腺结节3个月”入院，术前完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑恶性可能。甲状腺功能正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h。

症状体征：患者诉颈部轻微疼痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足抽搐、麻木。

实验室检查：血常规、电解质正常，甲状腺功能：FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.5mIU/L。

三、护士长病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，二便正常。

（二）专科情况

伤口评估：切口无红肿、硬结，引流管固定妥善，引流液颜色、量正常。

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