上颌肿物切除术术后护理个案.docVIP

上颌肿物切除术术后护理个案.doc

上颌骨良性肿物切除术患者术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女性，45岁，因“右侧上颌部无痛性肿物渐进性增大1年”入院。患者1年前无明显诱因发现右侧上颌部有一约黄豆大小肿物，无疼痛、麻木、鼻塞、流涕等症状，未予重视。近3个月肿物明显增大，伴右侧面部轻微肿胀感，遂来我院就诊。

专科检查：右侧上颌部可见一约3.0cm×2.5cm大小隆起，质地中等，边界尚清，无压痛，表面皮肤颜色正常。口腔内检查见右侧上颌牙龈无明显红肿，对应前庭沟处黏膜略隆起。

辅助检查：

CT检查：右侧上颌骨内可见一类圆形低密度影，边界清晰，大小约2.8cm×2.3cm，考虑为良性病变，骨化纤维瘤可能性大。

病理活检：（右侧上颌肿物穿刺）镜下见纤维组织增生伴骨化，符合骨化纤维瘤表现。

诊断：右侧上颌骨骨化纤维瘤。

治疗方案：在全麻下行“右侧上颌骨良性肿物切除术+上颌骨缺损修复术”。手术过程顺利，完整切除肿物，并使用钛板及人工骨粉修复上颌骨缺损。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

意识状态：清醒，GCS评分15分。

伤口情况：右侧面部敷料清洁干燥，无渗血渗液。鼻腔内填塞凡士林纱条，固定良好。

口腔情况：口腔内可见少量血性分泌物，已清除。因鼻腔填塞，患者张口呼吸，口腔黏膜略干燥。