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腹腔镜胆囊切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

入院诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术日期：2025年12月10日

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

住院天数：5天

患者因反复右上腹疼痛1年，加重1周入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前检查提示胆囊大小约8.5×3.2cm，壁厚0.4cm，内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，胆总管无扩张。ASA分级Ⅰ级，术前评估无手术禁忌证。

二、术前评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者主诉右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐及黄疸。查体：右上腹轻压痛，Murphy征阴性，无腹肌紧张及反跳痛。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）在正常范围。

影像学检查：腹部超声提示胆囊结石，胆囊壁毛糙；腹部CT未见胆囊周围渗出及胆管扩张。

（二）心理社会评估

患者对手术存在一定焦虑，担心术后疼痛及恢复情况。通过术前沟通，患者了解手术的微创性及安全性，情绪逐渐稳定，能积极配合治疗。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后即刻至24小时：

持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。

观察患者意识状态，评估有无头晕、恶心等麻醉反应。

记录出入量，保持静脉通路通畅，遵医嘱补液。

术后2