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腰椎穿刺术后患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，5岁，因“发热伴头痛3天”入院。入院诊断为“病毒性脑炎”，为明确诊断，于入院后第2天在局部麻醉下行腰椎穿刺术，术中顺利抽取脑脊液5ml送检。术后患儿返回病房，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

神经系统：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

穿刺部位：穿刺点位于L3-L4间隙，局部无渗血、渗液，皮肤完整。

其他：患儿无恶心、呕吐，无腰痛、下肢麻木等不适。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒。家长对腰椎穿刺术的相关知识了解较少，担心术后并发症，情绪焦虑。

三、护理问题

疼痛：与穿刺部位损伤有关。

有感染的风险：与穿刺部位皮肤完整性受损有关。

焦虑：与患儿对医疗操作的恐惧及家长对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：与家长对腰椎穿刺术后护理知识不了解有关。

四、护理措施

（一）体位护理

术后协助患儿去枕平卧4-6小时，告知患儿及家长平卧的目的是防止脑脊液外漏引起头痛。期间密切观察患儿的意识、瞳孔及生命体征变化，如有异常及时报告医生。平卧期间，可适当抬高患儿头部15-30度，以减轻颈部肌肉紧张，但避免头部过度后仰或前屈。