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甲状腺功能亢进症术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：女

年龄：32岁

住院号：202512001

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），甲状腺次全切除术后

手术日期：2025年12月25日

查房日期：2025年12月27日

二、病情回顾

患者因“心慌、手抖、多汗伴体重下降半年”入院，入院后完善相关检查，甲状腺功能示FT3、FT4显著升高，TSH降低，甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大。术前给予丙硫氧嘧啶控制甲亢症状，碘剂准备，于12月25日在全麻下行甲状腺次全切除术。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡红色血性液体。今日为术后第2天，患者诉伤口疼痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳等不适。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无明显肿胀。

引流情况：颈部引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

吞咽功能：吞咽时诉伤口疼痛，无吞咽困难、饮水呛咳。

声音情况：声音无嘶哑，发音清晰。

甲状腺功能相关症状：无明显心慌、手抖、多汗等症状。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较为担心，担心伤口愈合不良及甲状腺功能异常。家属给予充分支持，患者情绪基本稳定。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施