开刀切除的术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月29日15:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

二、患者基本情况

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，于昨日（12月28日）在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术后返回病房，生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，引流管通畅，引出少量淡血性液体。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）切口与引流情况

切口：腹部有4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根，固定妥善，引流液呈淡血性，量约50ml，无浑浊或异味。

（三）疼痛评估

患者主诉切口处有轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受，未使用止痛药物。

（四）饮食与活动

饮食：术后禁食禁水，今日医嘱改为流质饮食，患者已少量饮水，无恶心呕吐。

活动：术后6小时协助患者床上翻身，今日可床边坐起，未下床活动。

（五）心理状态

患者对手术效果表示担忧，担心术后复发，情绪略显焦虑。

四、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度，每2小时记录1次