脑溢血老公日常护理个案.docVIP

脑溢血患者日常护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院，诊断为右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。经保守治疗后病情稳定，于发病后第14天转入康复科进行后续治疗。目前患者生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，言语欠流利，吞咽功能Ⅰ级，存在轻度认知障碍。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体肌力2级，无法自主抬离床面，需他人协助完成翻身、坐起等动作；右侧肢体肌力正常，但因左侧肢体活动受限，日常生活活动能力明显下降。

言语功能：言语欠流利，存在命名性失语，部分词汇表达困难，可通过简单手势和表情辅助交流。

吞咽功能：吞咽功能Ⅰ级，进食时偶有呛咳，需选择半流质或软食，进食速度宜慢。

认知功能：存在轻度记忆力减退和注意力不集中，对时间、地点定向力基本正常。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病导致身体功能障碍，生活自理能力下降，易产生焦虑、抑郁情绪，对康复治疗信心不足。

（三）家庭支持评估

患者妻子为主要照顾者，对患者病情及护理知识了解较少，存在护理压力和焦虑情绪。子女因工作原因，无法长期陪伴在侧，但能给予经济支持。

三、护理目标

维持患者生命体征稳定，预防并发症的发生。

促进患者肢体功能恢复，提高日常生活活动能力。

改善患者言语功能，提高交流能力。

缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强康复信心。

提高照顾者的护理能力，