下巴修复术后护理查房.docVIP

下颌骨修复术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：202512001

诊断：下颌骨陈旧性骨折术后畸形愈合

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月24日

责任护士：张XX

护士长：王XX

主诉：下颌骨骨折术后半年，面部不对称伴咬合紊乱3个月。

现病史：患者半年前因车祸致下颌骨骨折，在外院行切开复位内固定术，术后恢复良好。3个月前自觉面部逐渐不对称，张口时下颌偏斜，咬合时右侧后牙早接触，左侧后牙无咬合接触，影响进食及语言功能。为进一步治疗收入我科，于12月18日在全麻下行下颌骨畸形愈合截骨+钛板内固定术，术后转入病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

体温：术后第1-3天波动于37.5-38.2℃，考虑为吸收热，予物理降温后恢复正常；今日体温36.8℃。

心率：65-80次/分，律齐。

呼吸：16-20次/分，血氧饱和度98%-100%。

血压：110-130/70-85mmHg，平稳。

（二）伤口及引流情况

切口：下颌下缘及口内前庭沟切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，触痛（+），无明显发红。

引流管：术后留置负压引流管1根，引流量逐渐减少，术后第3天拔除，拔除后切口愈合良好。

（三）面部及口腔情况

面部肿胀：术后第2天肿胀最明显，以下颌及面颊部为主，予冷敷后缓解；今日肿胀明显消退，面部对称性较术前改