肛瘘护理个案.docVIP

复杂性肛瘘合并糖尿病患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复肛周肿痛伴流脓3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现肛周持续性胀痛，伴发热，体温最高达38.5℃，于当地医院诊断为“肛周脓肿”，行切开引流术，术后症状缓解。此后肛周反复出现肿痛、流脓，曾多次行脓肿切开引流术，但症状反复发作。1周前患者肛周再次出现剧烈疼痛，伴发热、乏力，为求进一步诊治收入我院。

患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12-15mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态差。肛周可见3处外口，分别位于截石位3点、6点、9点方向，外口周围皮肤红肿、触痛明显，挤压外口可见脓性分泌物溢出。指诊可触及多个条索状硬结，肛门括约肌功能尚可。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白105mg/L；空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肛周MRI示：肛周多发瘘管形成，主瘘管位于肛门直肠环上方，分支瘘管向肛周间隙延伸，考虑为复杂性肛瘘。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者肛周疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛主要为持续性胀痛，活动后加重，影