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膝关节炎护理评估及个案报告

一、个案基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重2周。

现病史：患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，未系统治疗。近2周因受凉后疼痛加剧，行走困难，夜间痛醒，遂来院就诊。

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节肿胀，局部皮温略高，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲90°，伸直-10°（正常为0°），麦氏征阳性。

辅助检查：膝关节X线片示右膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成；血常规、血沉、C反应蛋白正常；类风湿因子阴性。

诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度：患者静息时疼痛评分为4分，行走时为7分，夜间痛醒时为8分，疼痛性质为钝痛，伴酸胀感，疼痛部位主要集中在右膝关节内侧。

关节功能评估

采用**西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）**评估：

疼痛维度：15分（中度疼痛）

僵硬维度：8分（中度僵硬）

关节功能障碍维度：28分（中度功能障碍）