心肌受损的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心功能不全患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日20支。

1.1主诉与现病史

患者于入院前4小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。家属急送我院急诊，查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白180ng/ml，肌钙蛋白I0.8ng/ml。急诊以“急性广泛前壁心肌梗死”收入心内科CCU。

1.2入院体格检查

体温：36.8℃

脉搏：102次/分

呼吸：22次/分

血压：105/65mmHg

意识：清醒，急性病容，表情痛苦。

心肺听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

其他：双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

1.3辅助检查

心电图：窦性心律，V1-V5导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。

实验室检查：血常规：白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85