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直肠癌改道术后挂袋护理个案.doc

直肠癌Miles术后肠造口挂袋护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

手术方式：腹腔镜辅助下经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+永久性乙状结肠造口术

手术日期：2025年10月15日

入院日期：2025年10月10日

出院日期：2025年11月5日

主诉：

患者因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，术前肠镜提示直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于全麻下行Miles术，术后安返病房，留置盆腔引流管、尿管及胃肠减压管。

二、护理评估

（一）生理评估

造口情况：

位置：左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，符合造口定位原则。

外观：术后24小时内造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，无出血、水肿。

功能：术后48小时开始排气，72小时排出墨绿色稀便，提示肠道功能开始恢复。

皮肤状况：

造口周围皮肤完整，无红肿、破损，但因患者体型偏胖（BMI28.5），腹部皮肤褶皱较多，存在皮肤浸渍风险。

营养状况：

术前白蛋白32g/L，轻度营养不良；术后因禁食，需静脉营养支持。

心理状态：

患者对造口存在明显恐惧和焦虑，担心“身上有个袋子”影响生活质量，拒绝家属探视时暴露造口。

（二）社会支持评估

配偶为主要照顾者，文化程度初中，对造口护理知识了解不足，但学习意愿较强。