脑炎患者的康复护理个案.docVIP

病毒性脑炎合并认知障碍患者的康复护理个案

一、病例基本资料

患者李XX，男，48岁，已婚，某企业中层管理人员。因“突发高热伴意识模糊3天”于2024年3月15日入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：

病毒性脑炎（脑脊液及血清学检查提示肠道病毒感染）

急性意识障碍

右侧肢体轻瘫（肌力4级）

急性认知功能障碍（注意力、记忆力、执行功能受损）

主要临床表现：

高热（最高体温39.8℃），伴头痛、呕吐。

意识状态：入院时呈嗜睡状态，对答不切题，定向力障碍（不知自己身处何地、日期）。

神经系统体征：右侧肢体肌力较左侧稍弱，病理征未引出。

认知功能：MMSE（简易精神状态检查量表）评分18分（中度认知障碍），MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评分14分，提示注意力、记忆力、执行功能均有明显损害。

二、护理评估与问题确立

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于38.5-39.5℃，心率偏快（100-110次/分），呼吸平稳，血压正常。

营养状况：因意识障碍及吞咽反射减弱，入院初期需鼻饲流质饮食，营养摄入不足，体重较发病前下降约3kg。

睡眠形态：昼夜颠倒，夜间烦躁不安，白天嗜睡，睡眠质量差。

排泄功能：因卧床及意识障碍，初期存在尿潴留，予留置导尿管。

（二）心理社会评估

患者心理状态：意识转清后，因认知功能障碍、肢体活动不便及对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，