手术后如何做预防感染的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后感染预防护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后初始评估（返回病房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

意识状态：清醒，能正确回答问题。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥、清洁，无渗血渗液。

引流情况：腹腔留置一根引流管，引流通畅，引出淡血性液体约50ml。

疼痛评估：主诉伤口疼痛，NRS评分4分。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮；患者略显紧张，对术后恢复及可能出现的并发症表示担忧。

二、主要护理问题

基于对患者的全面评估，结合腹腔镜胆囊切除术的特点，术后感染预防相关的主要护理问题如下：

有感染的风险：与手术创伤、腹腔引流管留置、机体抵抗力暂时下降有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理、饮食、活动及感染预防的相关知识。

舒适度改变：与伤口疼痛、腹胀、体位不适有关（间接影响患者配合度，可能增加感染风险）。

三、护理目标

患者术后体温维持正常，伤口愈合良好，无红肿、渗液、化脓等感染征象，引流液性状正