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高龄卧床老人皮肤完整性维护及压疮预防个案护理

一、病例资料

基本信息：患者张XX，男性，82岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体偏瘫”于2025年8月15日入院。患者长期卧床，生活完全不能自理，Barthel指数评分15分。

皮肤状况：入院时骶尾部皮肤呈暗红色，触之温度升高，指压不变白，面积约3cm×4cm，诊断为Ⅰ期压疮；双侧足跟皮肤干燥、粗糙，存在2处0.5cm×0.5cm浅表擦伤；全身皮肤弹性差，多处出现皮屑及抓痕。

伴发问题：

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-55g/L），血红蛋白92g/L，存在中度营养不良。

二便情况：大小便失禁，每日需更换纸尿裤4-6次。

感知觉：右侧肢体感觉减退，对疼痛刺激反应迟钝。

二、护理问题评估

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、大小便失禁有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食困难、消化吸收障碍有关。

舒适度改变：与皮肤潮湿、摩擦刺激、体位不适有关。

（二）风险因素分析

风险因素

具体表现

压力因素

卧床时骶尾部、足跟等骨隆突处持续受压，翻身间隔时间＞2小时

潮湿刺激

大小便失禁导致会阴部、臀部皮肤长期处于潮湿环境，尿液、粪便刺激皮肤屏障

营养因素

低蛋白血症导致皮肤弹性下降，组织修复能力减弱

感知障碍

右侧肢体感觉减退，无法及时感知皮肤不适，缺乏自我保护能力

三、护理目标

短期目标（1周内）