脑膜瘤术后大小便护理个案.docVIP

脑膜瘤术后患者大小便护理个案

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因“反复头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院。头颅MRI提示左侧额顶叶占位性病变，考虑脑膜瘤。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行左侧额顶叶脑膜瘤切除术，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。

患者术后第1天意识清醒，生命体征平稳，但出现尿潴留（膀胱充盈明显，无法自主排尿）及便秘（术后未排便，腹部膨隆，肠鸣音减弱）。经评估，患者存在神经源性膀胱（因手术牵拉或水肿影响支配膀胱的神经功能）及术后肠功能紊乱（麻醉、卧床、镇痛药物使用等因素导致），遂制定针对性护理方案。

二、护理评估

（一）生理评估

泌尿系统：

膀胱叩诊呈浊音，尿量约800ml（术后未排尿）。

尿常规提示白细胞（+），考虑合并尿路感染风险。

患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法排出。

消化系统：

术后3天未排便，腹胀明显，腹围较术前增加5cm。

肠鸣音减弱（1次/分钟），肛门指检未触及硬结粪块。

患者主诉食欲下降，恶心感明显。

神经功能：

双侧下肢肌力4级，感觉正常，但因卧床活动受限。

认知功能正常，能配合护理操作。

（二）心理社会评估

患者因术后排尿排便困难，出现焦虑情绪，担心影响康复进程。

家属对护理操作（如导尿、灌肠）存在顾虑，希望尽量减少侵入性操作。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

排尿障碍：与神经源性膀胱、术后卧床有关