腿损伤护理个案.docVIP

下肢开放性骨折合并软组织损伤个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右下肢疼痛、出血、活动受限30分钟。

现病史：患者于入院前30分钟在工地2米高处坠落，右侧大腿被尖锐钢筋划伤，当即出现右大腿剧烈疼痛、活动性出血，伴右下肢无法活动，无头晕、意识障碍等。由工友紧急拨打120送入我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色苍白，右大腿中段可见长约12cm不规则伤口，深达肌层，可见肌肉及骨断端暴露，伤口内有泥沙样异物，活动性出血明显；右下肢呈短缩、外旋畸形，局部肿胀明显，压痛（+），反常活动（+），骨擦音（+），足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木。

辅助检查：

血常规：血红蛋白105g/L，白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞百分比85%；

右下肢X线片：右股骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显；

凝血功能、肝肾功能、电解质未见明显异常。

初步诊断：1.右股骨中段开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonⅢA型）；2.右大腿软组织挫裂伤伴异物残留；3.创伤性休克前期。

二、损伤评估

（一）损伤严重程度评估

采用创伤严重度评分（ISS）评估：右下