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一例孕28周胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎早产个案护理

一、病例摘要

患者基本信息：

姓名：陈女士

年龄：26岁

孕周：孕28周+3天

孕产史：G2P0，既往有1次孕12周自然流产史。

入院诊断：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、先兆早产。

主诉：孕28周+3天，阴道流液1小时，伴下腹部阵发性隐痛。

现病史：患者于入院前1小时无明显诱因出现阴道流液，量约200ml，色清，无异味，随后出现下腹部阵发性隐痛，每5-6分钟一次，每次持续约30秒。急诊入院后，经阴道检查见后穹窿有清亮液体流出，pH试纸测试呈碱性，B超提示羊水指数5.2cm，胎心158次/分，宫口未开，宫颈管长约2.5cm。血常规示白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%，C反应蛋白（CRP）28mg/L，提示存在感染。

二、早产原因分析

（一）直接诱因：绒毛膜羊膜炎

绒毛膜羊膜炎是导致胎膜早破和早产的重要原因。患者入院时白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，CRP水平异常，提示存在宫内感染。感染导致胎膜局部张力下降、脆性增加，最终引发胎膜早破。破膜后，羊水流失进一步降低了对胎儿的保护作用，同时感染因子刺激子宫收缩，诱发早产。

（二）高危因素

既往流产史：患者既往有1次孕12周自然流产史，可能提示其子宫内环境或免疫状态存在潜在问题，增加了本次妊娠的风险。

宫颈机能不全（待排除）：虽然入院时宫颈管长度尚可，但孕中期宫颈管进行性缩短