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老年性便秘的护理查房

一、病例汇报

患者信息：张XX，女，78岁，因“反复排便困难2年，加重1周”于2025年11月20日入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍片），无手术史及药物过敏史。

现病史：患者2年前无明显诱因出现排便困难，大便干结呈球状，7-10天排便1次，需长期使用开塞露辅助排便，偶有腹胀、腹痛。1周前因饮食不规律（进食粗纤维食物减少）、活动量显著下降（因膝关节疼痛卧床），便秘症状加重，近5天未排便，伴明显腹胀、食欲减退，无恶心呕吐及便血，遂入院治疗。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。腹部膨隆，左下腹可触及条索状粪块，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）。直肠指检：直肠内可触及坚硬粪块，指套无染血。

辅助检查：血常规、电解质、血糖均正常；腹部平片示结肠内大量积气及粪便影，无肠梗阻征象。

初步诊断：老年性功能性便秘；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排便功能：

排便频率：近5天未排便，既往7-10天1次，符合“慢性便秘”诊断标准（排便次数＜3次/周，持续＞6个月）。

粪便性状：干结呈球状（Bristol粪便分型Ⅰ型），提示肠道传输缓慢。

排便费力程度：需用力屏气，伴肛门坠胀感，开塞露效果减弱。

基础疾病影响：

高血压：长期服用硝苯地