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一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖未监测）。1周前无明显诱因出现左足第1趾内侧皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后症状无缓解，破溃处逐渐扩大，出现脓性分泌物，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。身高165cm，体重60kg，BMI22.0kg/m2。左足第1趾内侧可见一约2.0cm×1.5cm的溃疡创面，创面基底呈灰白色，覆盖脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢足背动脉搏动减弱，左侧尤甚。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。

血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.8%。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（+），对头孢呋辛敏感。

下肢血管超声：双侧股动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，左侧胫前动脉、足背动脉血流速度减慢。

入院诊断：

2型糖尿病

糖尿病足（Wagner分级3级）

糖尿病足感染

下肢动脉硬化闭塞症

二、护理问题分析

（一）主要护理问题

感染风险：与创面细菌感染、血糖控制不