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一例重症肺炎合并多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天于2025年9月18日入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院时体温39.2℃，呼吸频率35次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），血压95/60mmHg，心率128次/分。查体：意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，腹部膨隆，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数32×10^9/L，中性粒细胞百分比95%，血气分析提示pH7.22，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，乳酸4.8mmol/L。胸部CT显示双肺弥漫性实变影，符合重症肺炎表现。初步诊断：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、急性肾功能损伤、胃肠功能障碍、2型糖尿病。

二、护理评估

生理功能评估

呼吸系统：呼吸窘迫，氧合指数（PaO2/FiO2）130mmHg，符合ARDS诊断标准；双肺广泛湿啰音提示肺水肿及分泌物潴留；呼吸肌疲劳风险高。

循环系统：感染性休克状态，血压偏低，心率快，组织灌注不足（乳酸升高）；需血管活性药物维持血压。

泌尿系统：尿量减少（0.5ml/kg/h），血肌酐升高至186μmol/L，提示急性肾损伤。

消化系统：胃肠蠕动减弱，腹内压升高（膀胱压22cmH2O），存在胃肠功能障碍。

代谢功能：血糖波动大（12-25mmol/L），高代谢状态，营养风