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肝癌终末期护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，已婚，退休教师，育有1子1女，均已成家。患者因“反复腹胀、腹痛2月余，加重伴意识模糊1周”于2025年10月12日入院。

既往史：有乙肝病史30年，未规律抗病毒治疗；2024年诊断为“原发性肝癌（肝细胞癌，BCLCC期）”，曾接受1次经导管动脉化疗栓塞术（TACE），后因肝功能恶化及肿瘤进展未再行积极治疗。

入院诊断：①原发性肝癌（终末期）；②肝功能衰竭（Child-PughC级）；③肝硬化失代偿期；④肝性脑病（Ⅰ期）；⑤大量腹水；⑥低蛋白血症；⑦电解质紊乱（低钾、低钠）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：

腹部症状：腹胀明显，腹围98cm，移动性浊音阳性，全腹轻压痛，无反跳痛；双下肢中度凹陷性水肿。

神经系统症状：嗜睡，呼之能应，回答问题尚切题，但言语缓慢，定向力基本正常，扑翼样震颤阴性。

全身症状：乏力、纳差，近1周进食量约为平日1/3，体重较前下降5kg；皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

实验室检查（入院时）：

肝功能：ALT120U/L，AST180U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L，直接胆红素（DBIL）52μmol/L，白蛋白（ALB）25g/L。