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酒精戒断综合征护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复大量饮酒20年，停饮后出现意识模糊、肢体震颤2天”于2025年11月22日入院。

主诉：停饮后意识模糊、全身震颤、视物模糊伴恶心呕吐2天。

既往史：长期酗酒史，每日饮白酒约500ml（酒精含量约50%），近10年未规律进食，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压150/95mmHg，意识模糊，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，双手震颤明显，四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；

血生化：肝功能异常（ALT180U/L，AST220U/L），电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，血镁0.75mmol/L）；

头颅CT：未见明显异常；

心电图：窦性心动过速。

初步诊断：酒精戒断综合征（震颤谵妄期）、酒精性肝病、电解质紊乱（低钾、低镁）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.0-38.5℃，脉搏110-130次/分，呼吸22-26次/分，血压140-160/95-105mmHg，存在发热、心动过速、高血压等交感神经兴奋表现。

神经系统：意识模糊，谵妄状态（定向力障碍、幻觉、躁动不安），双手震颤呈“扑翼样”，四肢肌张力增高，偶有抽搐先兆。

消化系