腰椎滑落术后护理查房.docVIP

腰椎滑脱术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月21日10:00

地点：脊柱外科病房3床

主持人：护士长李XX

参与人员：责任护士张XX、实习护士王XX、值班医生刘XX、患者家属

二、患者基本情况

姓名：陈XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：腰椎滑脱症（L4/5，II度）

手术时间：2025年12月18日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

术后第3天：生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管已拔除，双下肢感觉、运动功能正常。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口与引流

伤口：位于腰背部正中，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：术后24小时引流量约120ml，色淡红，现已拔除。

（三）疼痛评估

疼痛部位：腰背部手术区域

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛）

疼痛性质：持续性钝痛，翻身时加重。

（四）肢体功能

双下肢感觉：痛觉、触觉正常，无麻木感。

双下肢运动：直腿抬高试验阴性，肌力V级（正常）。

足背动脉搏动：双侧对称，搏动有力。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复有信心，但担心长期卧床影响生活质量。

四、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛导致患者活动受限。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布