腰椎间盘造影术后的护理查房.docVIP

腰椎间盘造影术后的护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025061203

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5、L5/S1）

手术日期：2025年12月18日

术后时间：3天

二、查房目的

评估患者术后恢复情况，包括生命体征、伤口愈合、疼痛管理及功能锻炼进展。

分析现存护理问题，优化护理措施，预防并发症。

统一护理团队对患者的护理认知，提升护理质量。

三、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月”入院，VAS评分7分（静息痛），活动时加重至9分。腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出，压迫右侧神经根。经保守治疗无效后，于12月18日在局麻下行腰椎间盘造影术，术中注入造影剂显示L4/5椎间盘破裂，L5/S1椎间盘退变。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均平稳。

伤口情况：腰部穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：术后予静脉镇痛泵（PCIA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，持续输注2ml/h，自控剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟。目前VAS评分：静息痛2分，翻身时3分，患者主诉疼痛可耐受。

活动与饮食：术后6小时可床上翻身，24小时后佩戴腰围下床活动，每次10-15分钟，每日3次。饮食正常，排便1次/日，无腹胀