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闭合性肾损伤合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时”入院。患者2小时前驾驶摩托车与汽车相撞，撞击部位为左侧腰腹部，伤后立即出现左侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无咖啡样物质。随后发现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样。急诊送入我院，入院时患者面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠。

体格检查：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。左侧腰腹部明显肿胀，皮肤青紫，压痛及反跳痛阳性，肾区叩击痛明显。肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L。尿常规示尿蛋白（+++），红细胞满视野。腹部CT提示左侧肾挫裂伤，肾周血肿形成，未见明显尿外渗。

初步诊断：1.闭合性左侧肾损伤（Ⅱ级）；2.失血性休克早期；3.左侧腰腹部软组织挫伤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时处于休克早期，表现为血压偏低、心率加快、呼吸急促，提示有效循环血量不足。

疼痛：左侧腰腹部剧烈疼痛，VAS评分8分，疼痛刺激可加重休克症状。

出血情况：肉眼血尿提示肾脏损伤导致尿路出血，血红蛋白及红细胞计数下降提示存在活动性出血或失血较多。

肾功能：目前患者尿量尚可，但需密切监测肾功能变化，警惕急性肾损伤的发生。

其他：患者恶心、呕吐，可