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胫骨开放性骨折护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、出血、活动受限2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感右小腿剧烈疼痛，可见伤口出血，无法站立及行走，被路人紧急送往我院急诊科。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张。右小腿中段可见一长约8cm的不规则伤口，伤口内可见骨折断端外露，周围皮肤挫伤严重，有活动性出血。右小腿明显肿胀、畸形，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木。

（三）辅助检查

X线检查示：右胫骨中段开放性粉碎性骨折。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L。凝血功能正常。

（四）诊断与治疗

诊断：右胫骨中段开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonⅢ型）。

治疗：入院后立即行急诊清创、骨折临时外固定术，术后给予抗生素预防感染、脱水消肿、止痛、改善循环等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

伤口情况：伤口敷料干燥，无明显渗血渗液，局部皮肤温度稍高，周围有轻度红肿。

患肢情况：右小腿肿胀明显，较健侧周径增大约3cm，足背动脉搏动较前有所恢复，足趾