肾半切除术后护理查房.docVIP

肾部分切除术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者1周前于当地医院体检行腹部CT检查时发现右肾下极有一大小约3.5cm×3.0cm的占位性病变，边界欠清，考虑为肾恶性肿瘤可能性大。患者无明显腰痛、血尿、尿频尿急尿痛等症状，为进一步诊治收入我科。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常，胸片、心电图正常。

（三）手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置尿管及腹膜后引流管各一根，带回镇痛泵。

（四）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，腹膜后引流管引流出淡红色血性液体约80ml，尿管引流出淡黄色尿液约1200ml。患者诉伤口疼痛，VAS评分4分，已遵医嘱给予镇痛药物处理。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等情况。

伤口情况：伤口敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，周围皮肤无明显压痛。

引流情况：腹膜后引流管引流通