脑脊膜膨出术后护理个案.docVIP

新生儿先天性腰骶部脑脊膜膨出术后护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿男性，出生1小时，因“发现腰骶部包块伴下肢活动异常1小时”入院。患儿系G1P1，孕39周自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。母亲孕期无特殊感染史及用药史，产前超声提示“腰骶部囊性包块，考虑脑脊膜膨出可能”。

临床表现：患儿腰骶部可见一约4cm×5cm×3cm大小囊性包块，基底宽，表面皮肤完整，无破溃及渗液，透光试验阳性。双下肢肌张力稍低，左足呈轻度内翻畸形，右侧跟腱反射减弱，左侧正常。肛门括约肌反射存在，尿潴留症状不明显。

辅助检查：腰椎MRI示“腰骶部椎板缺损，硬脊膜囊通过缺损处向外膨出，形成囊性占位，囊内未见明显神经根及脊髓组织，脊髓圆锥位置正常”。头颅CT未见脑积水表现。

治疗经过：入院后完善术前检查，于出生后48小时在全麻下行“腰骶部脑脊膜膨出修补术”。术中见硬脊膜囊完整，未见脊髓及神经根疝出，遂切除多余囊壁，严密缝合硬脊膜及皮下组织，分层关闭切口。术后转入新生儿重症监护室（NICU）监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患儿心率波动于130-150次/分，呼吸35-45次/分，血氧饱和度95%-98%，体温36.5℃-37.2℃，生命体征平稳。

神经系统功能：双下肢肌张力较术前无明显变化，左足内翻畸形同前，右侧跟腱反射仍减弱。患儿对刺激有反