新冠肺炎常用护理个案.docVIP

新冠肺炎重型患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、气促5天”于2023年12月10日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可。入院时体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。胸部CT显示双肺多发磨玻璃影，符合新冠肺炎影像学表现。入院诊断为：新型冠状病毒肺炎（重型）、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺听诊可闻及散在湿啰音。动脉血气分析显示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

循环系统：心率110次/分，律齐，未闻及杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

神经系统：意识清楚，精神状态差，烦躁不安。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞计数降低。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高。肝肾功能、电解质基本正常。

（二）心理社会评估

患者因病情较重，担心预后，存在焦虑、恐惧情绪。家属对疾病的认知不足，也表现出紧张和担忧。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与病情重、担心预后