老人痴呆病人的护理个案.docVIP

阿尔茨海默病患者居家个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶，育有1子1女，均在外地工作，主要由住家保姆照料。

诊断：阿尔茨海默病（中度，经MMSE简易精神状态检查表评分12分，存在明显记忆障碍、定向力障碍及部分行为异常）。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素笔注射（甘精胰岛素+门冬胰岛素）；无脑卒中、外伤史。

现病史：患者于3年前开始出现记忆力减退，表现为“忘事”（如反复询问已说过的话、忘记关煤气），近1年症状加重：出门后无法独立回家（曾走失1次，由社区民警送回）；不认识常见物品（如误将遥控器当手机）；情绪波动大，常因小事发脾气、哭泣，夜间频繁醒来、吵闹，称“有人偷东西”；日常生活部分依赖他人，需协助穿衣、洗漱，进食时易洒漏。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：身高155cm，体重42kg，BMI17.4（偏瘦）；近1个月体重下降2kg，自述“没胃口”，进食速度慢，偶有呛咳。

睡眠状况：昼夜节律紊乱，白天嗜睡（每日累计睡眠4-5小时），夜间清醒时间达3-4小时，伴随喊叫、辗转反侧。

皮肤与安全：右侧足跟有1处1cm×1cm压红（Branden压疮评分16分，中度风险）；因步态不稳（“脚像踩棉花”），近2个月摔倒2次，未造成骨折。

用药依从性：无法自主服药，需保