奥沙利铂护理个案.docVIP

一例奥沙利铂化疗致严重外周神经毒性患者的个体化护理个案

一、病例资料

患者男性，63岁，因“确诊乙状结肠癌伴肝转移3月余，拟行第4周期化疗”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，KPS评分80分。实验室检查示血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围。本次化疗方案为FOLFOX6（奥沙利铂85mg/m2d1+亚叶酸钙400mg/m2d1+氟尿嘧啶400mg/m2bolusd1+氟尿嘧啶2400mg/m2CIV46h）。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者主诉在第3周期化疗后出现双侧手足麻木感，遇冷时加重，持续约2周后缓解。入院时双侧手指、足趾触觉减退，痛觉、温度觉正常，腱反射对称存在，无肌肉无力或步态异常。

营养状况：患者食欲尚可，体重稳定，BMI22.3kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分1分，无营养风险。

心理状态：患者对疾病及化疗有一定认知，但对可能出现的不良反应存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分52分，提示轻度焦虑。

（二）奥沙利铂相关风险评估

根据奥沙利铂神经毒性分级标准（Levi专用感觉神经毒性分级），患者目前处于1级（短暂的感觉异常或感觉迟钝，遇冷加重，不影响日常活动）。结合患者年龄、化疗周期数及既往反应，预测其在本次化疗后神经毒性可能加重至2级甚至3级。