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颅内出血促醒者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年3月10日

诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约35ml）、高血压3级（极高危）、肺部感染、气管切开术后、意识障碍（GCS评分6分）

患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，但未定期监测血压。2025年3月10日在家中突发头痛、呕吐，随即意识不清，家属紧急送医。头颅CT示右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、病情摘要

患者术后持续昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。体温波动在38.5-39.2℃，血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，提示肺部感染。血气分析示氧分压65mmHg，二氧化碳分压48mmHg，予气管切开接呼吸机辅助通气。四肢肌张力增高，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力1级，双侧巴氏征阳性。留置胃管、尿管，每日尿量约1500ml。

三、护理评估

（一）意识状态评估

采用GCS评分持续监测，患者术后1周内GCS评分维持在6-7分，无睁眼反应，仅能发出微弱喉鸣音，疼痛刺激可出现肢体回缩。术后2周，患者偶有睁眼，但无追踪动作，对声音刺激无反应，GCS评分提升至8分（E2V1M5）。

（二）生命体征评估

体温：术后1-10天持续高热，最高