腰大池穿刺置管术后护理个案.docVIP

腰大池穿刺置管术后护理个案：一例颅内感染患者的围手术期护理实践

一、病例基本信息

患者张XX，男性，56岁，因“突发头痛伴高热3天，意识模糊1天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白7.8%）。入院查体：体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg；格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）；颈部抵抗阳性，克氏征、布氏征均阳性。

辅助检查：腰椎穿刺脑脊液（CSF）压力280mmH?O，外观浑浊，白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞比例92%，蛋白定量1.8g/L，糖1.2mmol/L，氯化物95mmol/L；脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验显示对万古霉素敏感。头颅MRI示脑膜强化，符合化脓性脑膜炎表现。

临床诊断：化脓性脑膜炎合并颅内压增高。治疗方案：予万古霉素抗感染、甘露醇脱水降颅压，同时行腰大池穿刺置管引流术以持续引流炎性脑脊液，降低颅内压，促进病情恢复。

二、术前护理评估与准备

（一）护理评估

病情评估：患者持续高热、头痛剧烈，伴喷射性呕吐1次，提示颅内压显著升高；意识模糊状态下存在躁动风险，可能影响手术配合。

心理与认知评估：患者家属因病情危急表现出焦虑，对腰大池置管术的目的、风险认知不足，需加强沟通以缓解情绪。

穿刺部位评估：腰椎3-4间隙皮肤完整，无红肿、破损