护胃属于什么护理个案.docVIP

一例慢性胃炎合并胃食管反流患者的个性化护胃护理个案

一、病例概况

患者男性，42岁，公司职员，因反复上腹部隐痛、反酸、烧心3个月入院。患者自述工作压力大，长期饮食不规律，喜食辛辣、咖啡及浓茶，常熬夜加班。入院后经胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎合并轻度胃食管反流。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：上腹部烧灼痛（餐后1-2小时明显），夜间反酸伴胸骨后不适，偶有嗳气、腹胀。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压125/80mmHg，呼吸18次/分。

实验室检查：幽门螺杆菌（Hp）检测阳性，胃镜提示胃黏膜充血水肿，食管下段可见条状充血带。

（二）心理社会评估

心理状态：因症状反复影响工作，患者存在焦虑情绪，对疾病预后担忧。

生活习惯：每日咖啡摄入量约300ml，晚餐时间多在20:00后，睡前有进食习惯，每周运动时间不足1小时。

三、护理问题

疼痛：与胃黏膜炎症及胃酸刺激有关。

知识缺乏：缺乏慢性胃炎及胃食管反流的饮食、生活管理知识。

焦虑：与疾病反复发作及对治疗效果不确定有关。

潜在并发症：上消化道出血、食管狭窄。

四、护理目标

患者腹痛、反酸症状明显缓解，疼痛评分降至2分以下。

患者能掌握疾病相关知识，主动调整饮食及生活习惯。

焦虑情绪减轻，情绪状态稳定。

住院期间无并发症发生。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位指导：指导患者餐后保持直立位或半卧位30分钟，避免弯腰、