动静脉内瘘术术后护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致终末期肾病，已规律血液透析2年。既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-100mmHg，否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。为建立长期血液透析通路，于2025年10月15日在局部麻醉下行左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术。

术前评估：

左前臂血管条件良好，头静脉直径约2.5mm，桡动脉搏动有力。

无明显手术禁忌证，凝血功能正常。

手术过程：

手术历时约45分钟，过程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，之后改为每小时1次，直至生命体征平稳。患者术后血压波动于135-145/85-95mmHg，心率70-80次/分，呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%以上。

体位管理：术后6小时内取平卧位，术侧肢体抬高约30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免术侧肢体受压、过度屈曲或外展，防止内瘘受压或扭曲。

（二）伤口与内瘘功能观察

伤口观察：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。术后24小时内，伤口敷料干燥，无明显渗血。术后第2天换药时，见伤口愈合良好，无红肿及分泌物。

内瘘功能评估：

触诊：每日用手指轻轻触摸内瘘吻合口处，感受震颤（血管杂音）。术后立即触及明显震颤