眼科手术后出血风险及护理个案.docVIP

眼科手术后出血风险防控个案护理报告

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右眼年龄相关性白内障（皮质性，成熟期）；高血压病2级（很高危组）；2型糖尿病（病程10年，血糖控制欠佳）

既往史：

高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压波动于140-160/90-100mmHg；

2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L，未规律监测餐后血糖；

无药物过敏史，无眼部外伤史，无手术史。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压158/96mmHg；

右眼视力手动/眼前，左眼视力0.6；右眼晶状体混浊（C4N4P3），左眼晶状体轻度混浊；双眼眼压正常（右眼16mmHg，左眼15mmHg）；眼前节及眼底检查未见其他异常。

实验室检查：

血常规：血红蛋白132g/L，血小板计数185×10?/L，凝血功能（PT、APTT、INR）均在正常范围；

血糖：空腹血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%；

肝肾功能、电解质未见明显异常。

二、手术情况

手术日期：2025年10月18日

手术方式：右眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术（Phaco+IOL）

手术过程：

术前30分