取钢钉术后护理查房.docVIP

左下肢骨折术后取钢钉患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：骨科病房305床旁

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，45岁，住院号：20251200305，诊断：左胫骨骨折术后内固定物取出术后第2天。

二、病例汇报（责任护士：刘护士）

（一）现病史

患者因“左胫骨骨折术后1年，要求取内固定物”入院。1年前因车祸致左胫骨中段粉碎性骨折，于我院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后恢复良好。本次入院后完善术前检查，无明显手术禁忌，于昨日（12月26日）在腰硬联合麻醉下行左胫骨骨折术后内固定物取出术，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

伤口情况：左小腿前侧可见一长约8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，压痛（+），无明显皮下瘀斑。

患肢情况：左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，足趾活动自如，感觉正常。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流出淡红色血性液体约30ml，今日上午已拔除。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食，今日改为半流质，食欲尚可；夜间睡眠稍差，偶有伤口疼痛影响睡眠。

实验室检查：血常规：WBC7.