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手指缺损术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，35岁，因“右手示指电锯切割伤致完全离断2小时”入院。

术前诊断：右手示指完全离断伤，伴指骨、肌腱、血管神经损伤。

手术方式：右手示指断指再植术+血管神经肌腱修复术，术中吻合指动脉1条、指静脉2条，修复指神经2条及伸屈肌腱各1条，克氏针内固定指骨。

术后时间：术后第3天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

专科情况：右手示指再植指体皮肤颜色呈淡红润泽，皮温33.5℃（健侧示指34℃），毛细血管充盈时间约2秒，指腹张力适中，针刺指端可见少量鲜红血液渗出，患者诉指体轻微胀痛，NRS评分2分。敷料干燥，无渗血渗液，克氏针固定稳妥。

二、护理评估（采用Norton压疮风险评估量表及再植指体血运评估“5P”法）

（一）全身评估

营养状况：患者体重65kg，BMI22.5，术前白蛋白40g/L，术后进食半流质饮食，每日摄入蛋白质约60g，营养状况良好。

心理状态：因担心手指功能恢复，存在轻度焦虑，SAS评分52分。

基础疾病：否认高血压、糖尿病、心血管疾病史，无吸烟饮酒史。

用药情况：静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/日（抗凝）、罂粟碱30mgq6h（解痉），口服阿司匹林肠溶片100mg/日（抗凝）。

（二）局部评估（再植指体核心观察指标）

观察维度