腰椎钉棒术后常规护理查房.docVIP

腰椎钉棒术后常规护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025120108，床号：骨科3床。

主诉：腰椎间盘突出症术后10年，腰部疼痛伴双下肢麻木、无力1个月，加重3天。

现病史：患者10年前因腰椎间盘突出症在外院行“腰椎间盘摘除术”，术后症状缓解。1个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴双下肢麻木、无力，行走困难，近3天症状加重，无法独立站立。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

术前诊断：腰椎间盘突出症术后复发、腰椎管狭窄症、腰椎不稳。

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4-L5节段钉棒系统固定）。

术后时间：术后第3天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，对答切题。

二、术后病情观察

1.生命体征监测

监测频率：术后6小时内每1小时监测1次，平稳后改为每2小时1次，术后24小时后每4小时1次。

重点关注：

血压：警惕低血压（可能与术中出血、术后补液不足有关）或高血压（疼痛、情绪紧张诱发）。

体温：术后3天内低热（≤38.5℃）多为吸收热，若超过38.5℃需警惕感染（如切口感染、尿路感染）。

呼吸：观察呼吸频率、节律，若出现呼吸浅快、胸闷，需排查肺