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崩漏病人中医护理查房

一、病例介绍

患者张女士，38岁，已婚，因“阴道不规则出血2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现阴道出血，量时多时少，色鲜红，伴有血块，无腹痛、腰酸等不适。曾在外院就诊，行B超检查提示子宫内膜增厚（12mm），予孕激素类药物治疗后出血稍有减少，但停药后症状反复。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“崩漏”收入我科。

入院时，患者神疲乏力，面色苍白，头晕眼花，心悸气短，纳差，眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，内有少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛，双侧附件未触及明显异常。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，提示中度贫血。

二、中医诊断与辨证分型

根据患者的临床表现和舌脉，中医诊断为崩漏，辨证为气血两虚型。气血两虚，冲任不固，血失统摄，故见阴道不规则出血；气血不足，不能濡养头目，故头晕眼花；心失所养，故心悸气短；脾气虚弱，运化失常，故纳差；气血亏虚，不能上荣于面，故面色苍白；舌淡、苔薄白、脉细弱均为气血两虚之象。

三、护理评估

（一）健康史评估

详细询问患者的月经史、生育史、既往病史、家族史等。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。孕2产1，人工流产1次。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认家族遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分