里葆多化疗后护理查房.docVIP

里葆多化疗后护理查房报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

住院号：2025041508

科室：肿瘤内科

诊断：右乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

化疗方案：AC方案（多柔比星脂质体+环磷酰胺）

里葆多使用时间：2025年4月12日（第1周期第1天）

查房时间：2025年4月15日（化疗后第3天）

主诉：化疗后恶心、呕吐，伴轻微乏力，右侧手背穿刺处轻微红肿。

二、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

胃肠道反应：

患者于化疗后2小时出现恶心，当天呕吐2次，为胃内容物，量约200ml。目前仍感恶心，食欲下降，24小时进食量约为平时的1/3，伴轻微腹胀。

骨髓抑制：

化疗前血常规：白细胞（WBC）5.2×10?/L，中性粒细胞（NEUT）3.1×10?/L，血小板（PLT）180×10?/L，血红蛋白（Hb）125g/L。

化疗后第3天复查：WBC3.8×10?/L，NEUT2.0×10?/L，PLT150×10?/L，Hb120g/L（轻度骨髓抑制）。

皮肤与黏膜：

右侧手背PICC穿刺处皮肤红肿，范围约2×3cm，触痛（+），无渗液；口腔黏膜完整，无溃疡；肛周皮肤清洁，无红肿。

心脏毒性监测：

化疗前心电图正常，肌钙蛋白I（cTnI