结膜炎病人护理个案.docVIP

细菌性结膜炎合并干眼症患者个案护理

一、病例基本情况

患者李某某，女性，32岁，公司行政职员，因“双眼异物感伴分泌物增多3天”于2025年10月12日就诊眼科门诊。患者3天前无明显诱因出现双眼瘙痒、异物感，晨起时眼睑被黄白色分泌物粘住，自行使用“氯霉素滴眼液”症状无缓解，且出现畏光、流泪症状，遂来院就诊。

（一）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史，无药物过敏史。

个人史：长期使用电脑办公，日均屏幕使用时长约8小时，佩戴隐形眼镜（硅水凝胶材质）5年，每日佩戴时间10-12小时，近期因工作繁忙偶有夜间佩戴隐形眼镜入睡情况。

家族史：无眼部疾病家族遗传史。

（二）入院检查

眼部检查：

视力：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.7，矫正视力1.0。

眼睑：双眼睑轻度红肿，睑缘可见鳞屑样分泌物，结膜囊内可见大量黄白色脓性分泌物。

结膜：双眼球结膜充血（+++），睑结膜可见滤泡增生及伪膜形成，角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射灵敏。

实验室检查：

结膜分泌物涂片：革兰氏阳性球菌（+），白细胞计数升高。

泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼5mm/5min，左眼4mm/5min（正常参考值≥10mm/5min），提示干眼症。

泪膜破裂时间（BUT）：右眼3秒，左眼2秒（正常参考值≥10秒），泪膜稳定性差。

（三）诊断结果

双眼急性细菌性结膜