动静脉内瘘取栓术后护理个案.docVIP

动静脉内瘘取栓术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘震颤消失伴透析血流量不足2天”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），并行左上肢桡动脉-头静脉端侧吻合内瘘术，术后规律透析，每周3次，每次4小时。2天前透析时发现内瘘震颤减弱，次日震颤完全消失，透析血流量降至150ml/min以下，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。左上肢前臂可见一长约4cm的手术瘢痕，为原内瘘吻合口位置，局部无明显红肿、疼痛，触诊未触及震颤，听诊未闻及血管杂音。右侧上肢无异常。

辅助检查：

彩色多普勒超声：提示左上肢桡动脉-头静脉内瘘吻合口远端头静脉内可见一长约2.5cm的低回声血栓，管腔完全闭塞，血流信号消失。

血常规：血红蛋白85g/L，血小板计数180×10^9/L，凝血功能正常。

肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L。

诊断：

慢性肾衰竭（尿毒症期）

左上肢动静脉内瘘血栓形成

高血压病3级（很高危）

治疗经过：患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院当日在局部麻醉下行左上肢动静脉内瘘取栓术。术中切开原吻合口附近的头静脉，取出暗红色血栓约2.5cm，用肝素生理盐水反复冲洗血管腔，确认血流通畅后，缝合血管及皮肤。术后予低分子肝素抗凝、改善循环、控制血压等治疗，并