肠瘘的皮肤护理个案.docVIP

肠瘘患者皮肤完整性受损的个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061234

诊断：十二指肠瘘（术后并发症）、低蛋白血症、电解质紊乱

入院时间：2025年6月12日

主诉：胃癌术后10天，腹腔引流管引出大量黄绿色液体伴腹部切口渗液3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、心脏病史。

手术史：2025年6月2日因“胃窦癌”行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+毕Ⅱ式吻合术）。

二、护理评估

（一）生理评估

全身状况：患者神志清楚，精神萎靡，体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。体重52kg，身高170cm，BMI17.8（消瘦）。

营养状况：血清白蛋白25g/L（正常范围40-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常范围0.2-0.4g/L），血红蛋白90g/L（正常范围120-160g/L），提示严重营养不良。

瘘口情况：

位置：腹部正中切口下方约2cm处，可见一直径约1.5cm的瘘口，持续流出黄绿色肠液，量约500-800ml/日，伴有食物残渣。

周围皮肤：瘘口周围5cm范围内皮肤呈暗红色，部分区域表皮破损、渗液，伴有明显红肿、触痛，局部皮肤温度升高。

引流情况：腹腔引流管1根，引出淡血性液体约100ml/日；胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液约200ml/日。

（二）心