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肠道破裂术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“腹部外伤后持续性腹痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者于入院前6小时因车祸撞击腹部，当即感腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血及黑便。急诊查腹部CT示：腹腔游离气体，考虑肠道破裂。急诊行“剖腹探查+小肠破裂修补术”，术中见距回盲部约50cm处小肠有一长约3cm的破裂口，行修补术后关腹。术后转入我科监护治疗。

术后诊断：1.小肠破裂修补术后；2.腹部闭合性损伤；3.腹腔感染。

生命体征：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

护理评估：

伤口情况：腹部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

管道情况：胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液约150ml；腹腔引流管通畅，引出淡血性液体约80ml；导尿管通畅，引出淡黄色尿液约300ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分。

心理状态：患者因突发外伤及手术，存在焦虑情绪，担心术后恢复及预后。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，每日2