心脏衰竭的日常护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的日常护理个案

一、个案基本资料

患者信息：李建国，男性，68岁，退休教师。

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者5年前因急性心肌梗死行冠状动脉支架植入术，术后规律服用药物治疗。近1年来活动耐力逐渐下降，轻微活动即感呼吸困难，夜间需高枕卧位。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴双下肢凹陷性水肿，尿量减少，遂入院治疗。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史15年，目前使用胰岛素联合口服降糖药治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，半卧位。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛。双下肢凹陷性水肿，程度Ⅱ度。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82%，血红蛋白120g/L。生化检查：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血糖9.8mmol/L。BNP（脑钠肽）：1200pg/ml（正常100pg/ml）。心电图：窦性心律，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超：左心