颅脑损伤患者的护理问题及个案.docVIP

颅脑损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，头部着地，当即意识丧失，呼之不应，无恶心呕吐，无肢体抽搐。由120急救车送入我院急诊科，行头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜外血肿，出血量约30ml，中线结构向左移位约0.5cm；右侧颞骨骨折；蛛网膜下腔出血。急诊以“重型颅脑损伤”收入神经外科ICU。

入院时查体：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼1分，语言2分，运动4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧额颞部头皮肿胀，可见约5cm长头皮裂伤，渗血明显。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧病理征阳性。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：浅昏迷，GCS评分7分，提示存在中度脑损伤。

生命体征：血压偏高，可能与颅内压增高有关；呼吸、心率、体温基本正常。

神经系统体征：瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体肌力下降，病理征阳性，提示脑组织受压。

伤口情况：头皮裂伤，需及时清创缝合，预防感染。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，意识障碍，无法表达自身感受。家属情绪紧张、焦虑，对疾病预后及治疗费用存在担忧。

三、护理问题

意识障碍：与颅脑损伤导致脑组织受压、脑水肿有关。

颅内压增高：与硬膜外