微创左下肺切除术后护理个案.docVIP

微创左下肺叶切除术后个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者既往有30年吸烟史，平均每日20支。入院后胸部CT检查提示左肺下叶占位性病变，大小约3.5×2.8cm，边界不清，考虑恶性肿瘤可能性大。经支气管镜活检病理诊断为左肺下叶腺癌（T2aN0M0，IB期）。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，心肺功能评估良好，ASA分级为II级。经多学科会诊讨论，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜辅助下微创左下肺叶切除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率85次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者麻醉苏醒后意识清醒，定向力正常，能正确回答问题。

切口与引流：左侧胸壁可见3个微创手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。左侧胸腔闭式引流管一根，引流液呈淡血性，量约80ml，水柱波动良好，无气泡溢出。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为4分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠），疼痛主要集中在左侧胸壁切口处及肩部。

呼吸功能：患者呼吸稍促，呼吸音稍弱，可闻及少量湿啰音，无明显呼吸困难。

循环功能：心律齐，未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

其他：