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腰椎间盘切除术术后护理查房

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、值班医生刘医生、康复师陈老师

患者信息：

姓名：王建国

性别：男

年龄：52岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5节段）

手术时间：2025年12月18日（术后第3天）

一、责任护士汇报病情

张护士：王建国先生因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院，诊断为腰椎间盘突出症（L4-L5），于3天前行后路腰椎间盘切除术。术后生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除。患者主诉伤口轻微疼痛（VAS评分3分），左下肢麻木感较术前减轻，但仍有乏力。目前已可在腰围保护下短距离行走，饮食、睡眠正常，二便通畅。

二、护理评估与问题分析

（一）疼痛管理

评估：术后伤口疼痛与手术创伤、局部炎症反应有关。患者VAS评分3分，属于轻度疼痛，但仍需关注疼痛对活动及睡眠的影响。

问题：疼痛控制是否达标？是否存在药物不良反应？

（二）神经功能恢复

评估：左下肢麻木、乏力与术前神经受压时间较长、术后神经水肿未完全消退有关。患者直腿抬高试验（+），但角度较术前改善（术前30°，现为60°）。

问题：神经功能恢复进度如何？是否需要进一步的康复干预？

（三）活动与康复指导

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